原標題:我省將對省本級所有定點醫(yī)療機構和定點零售藥店展開稽核
從省醫(yī)保局獲悉,為進一步規(guī)范省本級定點醫(yī)藥機構醫(yī)保服務行為,保障基金安全,維護參保人權益,我省將針對超量開藥、重復開藥,騙取醫(yī)?;?,藥品價格過高等問題,在省本級所有定點醫(yī)療機構和定點零售藥店展開稽核。
根據2021年省本級監(jiān)控稽核計劃,本次稽核對象為省本級所有定點醫(yī)療機構和定點零售藥店,重點對三方面情況進行稽核,包括超量開藥、重復開藥,門慢特病待遇資格審核把關,偽造假進銷存騙取醫(yī)保基金,編造虛假病人騙取醫(yī)保基金,編造假病情騙取醫(yī)?;?;定點零售藥店進銷存不符及藥品價格過高等問題;定點醫(yī)藥機構醫(yī)?;鹗褂们闆r,包括醫(yī)療保障有關就醫(yī)和購藥管理、價格管理、支付范圍和標準、費用結算等規(guī)定的執(zhí)行情況。
據了解,稽核將采用專項稽核和日?;藘煞N方式。其中專項稽核將在2月底前,督促省本級各定點醫(yī)療機構對醫(yī)?;鹗褂们闆r進行全面自查,對發(fā)現的問題立行立改,并報監(jiān)控稽核中心備案。3月至5月,通過智能審核、大數據篩查、現場檢查、突擊檢查等方式,對省本級定點醫(yī)療機構進行全面排查,實現全覆蓋。按照全省統(tǒng)一的現場檢查清單,省市經辦稽核部門聯合對定點醫(yī)療機構虛假治療、偽造票據、進銷存不符、重復收費、虛記多記費用、串換項目收費、分解收費、掛床住院、套餐式檢查及低標準住院等10個問題進行重點稽核;對定點零售藥店進銷存不符及藥品價格過高等問題進行重點稽核,實現預先告知的全面檢查。
同時,日?;藢κ”炯壎c醫(yī)藥機構協議履行情況實施日常巡查;通過省本級智能監(jiān)控系統(tǒng),對定點醫(yī)藥機構進行大數據分析,按照疑點規(guī)則篩選疑點數據;對具有住院資格的定點醫(yī)療機構,增加床位監(jiān)管系統(tǒng)(“防掛床”軟件)巡查。
根據稽核結果,除責令被稽核對象限期整改外,相關部門將根據其行為性質及情節(jié)輕重,按相關規(guī)定嚴肅處理。對排查整治發(fā)現的典型案例,將發(fā)現一起,曝光一起。(河北日報記者霍相博)
編輯:陳睿哲
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