武漢大學法學院武亦文在《法學評論》2023年第2期上發(fā)表題為《統(tǒng)合視角下我國長期護理保險給付的規(guī)則形塑與制度建構》的文章中指出:
為應對人口老齡化難題,世界上已有諸多國家通過立法建立長期護理保險制度。我國雖然目前尚未正式立法確立長期護理保險制度,但自2016年以來便已制定出臺多項政策文件作為發(fā)展長期護理保險制度的支持和指引。在長期護理保險制度的建構與運行當中,保險給付是其重要組成部分之一,具體包含保險給付的申請條件、提供方式和品質保障等內容。保險給付規(guī)則的合理配置,一方面能夠使保險給付與被保險人的護理需求達到最大程度的匹配,盡可能充分滿足被保險人的護理需求;另一方面有助于防范被保險人的道德風險,避免長期護理保險基金的浪費,促進長期護理保險的收支平衡,實現(xiàn)長期護理保險制度的公平可持續(xù)發(fā)展。我國的長期護理保險制度目前存在給付條件不一、給付方式各異、給付質量欠缺保障等碎片化問題,亟待統(tǒng)合式的規(guī)范設計。
就長期護理保險給付條件而言,應當明確有權申請給付的主體不受年齡限制但須繳納保費達特定年限,建立階梯式的“失能”等級體系及其認定標準,同時確立兼具獨立性和專業(yè)性的失能評估機構。就長期護理保險給付方式而言,長期護理保險的基本給付方式包括實物給付和現(xiàn)金給付兩大類。應以實物給付為原則,有條件地引入現(xiàn)金給付;建構多層次的長期護理保險實物給付護理體系;根據被保險人的失能程度提供差異化的保險給付;從預防方面設置相應規(guī)范,以及時發(fā)現(xiàn)輕微失能的被保險人,節(jié)省后續(xù)護理資源。就長期護理保險給付質量的保障而言,應當建立“結構”“過程”“結果”三位一體的護理服務質量保障體系。結構質量是指提供護理服務所需要的設施、人員等資源是否充沛以及護理人員的資質和技能是否達標,從而會對護理服務的提供過程產生影響;過程質量是指這些資源的利用過程即護理服務的提供和管理是否合理,進而會對最終的護理結果產生影響;結果質量是指資源的利用是否產生了應有的效果,包括接受護理者的健康狀況有無改善、生活品質有無提升以及對護理服務是否滿意等。應分別從結構、過程、結果三個維度構建相應制度和規(guī)范,以提升長期護理服務的可及性、有效性、安全性、協(xié)調性與公平性。
編輯:武卓立